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의학 올립니다 소아치료 올립니다 뇌성마비 분류 표CP, Cerebral Palsy 올립니다

[의학][소아치료] 뇌성마비 분류 표[CP, Cerebral Palsy]

뇌성마비 분류
심한 경직성
(severe spasticity)
중간 경직성
(moderate spasticity)
가벼운 경직성
(mild spasticity)
순수무정위
운동성
(pure athetosis)
경축이 동반된 무정위운동성
(athetosis with spasticity)
긴장연축이 동반된
무정위 운동성
(athetosis with tonic spasms)
무도무정위
운동성
(choreoathetosis)
이완형
(flaccid)
실조성
(ataxia)
긴장의 질
(quality of tone)
심하게 톤 증가; 계속적인 굴곡근과 신전근의 경축; 휴식, 수면 또는 깨어 있을 때 높은 긴장; 긴장 패턴은 원위보다 근위
중간정도 톤 증가; 휴식 시 거의 정상이지만 흥분, 움직임, 노력, 감정, 언어, 갑작스러운 스트레칭과 함께 증가; 주동근과 원위 근육이 더 경직
휴식 시 조금 증가 된 또는 정상적 긴장이 노력 또는 움직임 또는 더 빠른 움직임에 대한 노력과 함께 증가
낮은 긴장에서 정상 긴장으로 변화; 경직이 적거나 없음; 굴곡근과 신전근의 동시작용 없음
보통에서 높음으로 변화; 근위적으로 안정시킬 능력 어느정도 있음; 중간 근위 경직과 원위 무정위 운동
낮음에서 아주 높음까지 예측할 수 없는 톤 변화, 사지의 모든 굴곡 또는 모든 신전
동시수축 없이 낮음에서 높음까지 지속적인 변화; 갑작스럽고 비자발적 움직임은 원위보다 근위
변화하고 상당히 낮은 근긴장; 출생시 또는 아동기 때 보임, 처음에는 이완으로 분류했다가 나중에는 경직, 무정위운동 또는 실조증으로 분류
거의 정상에서 정상 범위; 근 긴장도가 증가해 있다면, 주로 다리의 굴곡과 관련
긴장의 분포
(distribution of tone)
사지마비, 그러나 하지마비 또는 양지마비로 나타날 수 있음
severe와 같다
severe와 같다, 그러나 양측 마비와 편마비가 더 흔함
종종의 편마비와 함께하는 사지 마비
athetosis와 같다
사지마비, 편마비 또는 단일마비
사지마비
사지마비
사지마비
운동범위
(range of motion)
비정상적인 패턴은 척추측만증, 척추후만증, 골반/무릎/손가락 기형을 초래. 전완 회내 구축, 골반 아탈구, 내반첨족 또는 외반첨족이 동반된 아탈구, 몸통, 어깨, 골반거들 운동성 감소, 동시수축이 가장 균형 맞지 않는 곳에서 중앙쪽 조절이 제한됨
보다 많은 움직임과 굴곡/시전 불균형의 증가는 척추 후만증, 척추전만증, 골반 아탈구 또는 탈구, 골반과 무릎 굴곡 구축을 초래할 수 있음; 긴장된 골반 내회전 및 내전근; 발꿈치 대(heel cord) 짧음; 발 회전
근위부보다 원위부가 더 제한, 최소의 기형
어깨나 손가락 관절 같은 곳의 일시적인 아탈구, 발이나 무릎의 외반슬이 있을 수 있음; 기형 드뭄
척추 측만증; 골반, 팔꿈치, 그리고 무릎의 어느정도 굴곡 기형; 대개 근위부는 관절가동범위가 완전하며 원위부에서는 과운동성이 나타남.
보다 두드러진 측만증; 동요경련으로 인한 팔의 탈구 증가; 척추후만증, 두개골 측 골반탈구, 골반/무릎의 굴곡 구축, 골반, 손가락 또는 아래턱의 아 탈구 있을 수 있음.
극적인 범위의 많은 비자발적 움직임, 하지만 중간범위에서 통제 없음; 기형 드뭄, 하지만 어깨와 손가락 아탈구 경향
아탈구 경향이 있는 과도한 움직임의 관절; 납작한 가슴; 후에 제한된 움직임으로 인한 범위 제한
범위는 보통 문제되지 않음; 범위 감소가 나타날 경우 주로 굴곡근에 있음.
움직임의 질
(quality of movement)
중앙 움직임 감소, 자발적 및 비자발적 움직임; 느리고 힘겨운 상동 움직임
걸을 수 있을 수 있음; 상동적, 비대칭적, 보다 연관된 반응; 전체 움직임과 협동작용 됨
걸을 수 있는 경우 많음; 움직일 동기 있는 것처럼 보임; 다른 움직임의 다양성 증가, 때로는 상동적임.
비자발적 꿈틀거리는 움직임, 근위보다 원위; 움직일 의도에는 변화 없음; 안정될 능력의 감소로 인한 많은 고정 시도
움직임의 단계화 능력 감소; 중앙선 통제와 감소; 근위 안정과 원위 무도성무정위운동; 사례에 따라 다름.
자발적 통제 없는 극단적 긴장경련; 어느정도 비자발적 움직임, 근위보다 원위
단계화 없는 넓은 움직임 범위; 갑작스러운 움직임은 근위보다 원위, 선택적 움직임 또는 움직임 고정 없음; 약한 손과 손가락
단계화되지 않은 움직임; 느린 움직임 어려움; 적극 통제가 아니라 해부학적 구조물에 매달리는 것처럼 여러 고정 자세.
안정감이 없기 때문에 동시 활동이 어려움; 비정상 보다는 원시적 패턴 이용, 즉 크고 총체적인 패턴; 협동운동장애, 즉 운동 거리조절이상, 길항운동 반복 이상, 휴식 시 떨림, 대칭성 문제
반사와 반응
(reflexes of reaction)
정해진 원시의 반사(양성지지반사, ATNR, STNR, 목 정렬), 보호, 정위, 그리고 균형 반응이 없는 경우가 많음.
강한 원시 반사-Moro, 놀램, TNR, TLR, 양성지지반사 뚜렷함; 몸 정위 감소; 연합 반응 강함; 정위 반응 있을 수 있지만 앉고 무릎 꿇음에 따른 균형 반응 발달함.
원시반사 필연적이지 않고 기능적으로 목적과 정해지지 않은 것을 위해 사용; 보호 정위반응, 균형 반응은 지연되지만 설립됨; 높은 수준반응 발달하지 않을 수 있음.
원시 반사 주로 필연적이거나 유발되지 않음; 보호 및 균형 반사 주로 있지만 비자발적 움직임이 단계화에 영향을 줌.
TNR/TLR이 강하지만 간헐적이고 비자발적 움직임으로 개선됨; 균형반응 있을 경우 신뢰할 수 없으며 이용되거나 이용되지 않을 수 있음.
강한 ATNR, STNR, TLR; 경련 중 보호적 및 균형 반응 없음, 반면에 의지가 안 될 때 또는 결핍 됫을 때 나타남
간헐적인 TLR; 어느 정도의 정위반응 및 균형 반응 존재, 하지만 비정상적 협응, 비정상적 팔, 보호신전 가능, 하지만 없는 경우 많음.
감소된 톤 때문에 덜 활동적인 경우 많음; 바로서기 지연; 지연된 보호 신전이 균형 반응 보다 더 용이함.


자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11076997&sid=ddangkung&key=